Ubytku opracowania etapy

Spis treści 1 Przygotowanie 2 Otwarcie Ubytku 3 Nadanie Zarysu 4 Usunięcie Zębiny Próchnicowej 5 Kształt Oporowy 6 Wygładzenie Brzegów Szkliwa 7 Nadanie Kształtu Retencyjnego 8 Wybór Podkładu 9 Przygotowanie Materiału 10 Założenie Wypełnienia 11 Wygładzenie Powierzchni 12 Odświerzanie Kompozytu 13 Bibliografia Przygotowanie Usunięcie Złogów Nazębnych: skaling nad i poddziąsłowy,instruktaż higieny, Wybór Materiału: estetyka-zęby przednie, wytrzymałość-zęby boczne, jest oczywiście wstępnym wyborem i podlega weryfikacji po całkowitym usunięciu zębiny próchnicowej, Dobór Koloru: dopóki ząb jest wilgotny i posiada naturalne zabarwienie, Izolacja Od Śliny: założenie ślinociągu i koferdamu lub wałków ligniny, Zabezpieczenie Zębów Sąsiednich: separacje,kliny,paski metalowe,celuloidowe, Otwarcie Ubytku dojście do ogniska próchnicy,zapewnienie dobrej widoczności,możliwości wprowadzenia narzędzi,chłodzenia wodnego, a)poszerzenie wzdłuż granicy szkliwno-zębinowej (ubytek na powierzchni żującej) b)przewiercenie warstwy zdrowego szkliwa (ubytek na powierzchni stycznej) c)usunięcie nawisów szkliwa Nadanie Zarysu linia zamknięta,łagodnie przechodząca w poszczególne odcinki stanowi linię łączącą tkanki z materiałem,jej zasięg zależy od wielkości ubytku (bez *ex4p) a)caries superficialis:usunięcie zębiny->nadanie zarysu (wydrążaczem /ekskawator/ jednym,zdecydowanym ruchem lub kątnicą z różyczką) b)caries media et profunda:nadanie zarysu->usunięcie zębiny->zniesienie nawisów szkliwa (turbiną z różyczką) dotyczy tylko materiałów nieadhezyjnych w materiałach adhezyjnych można pozostawić niepodparte pryzmaty szkliwa Usunięcie Zębiny Próchnicowej ściana przydziąsłowa->ściany boczne->ściana dokomorowa przy głębokim ubytku:brak dostępu śliny,duże wiertła,małe obroty,częsta zmiana wierteł na jałowe, Kształt Oporowy ma za zadanie rozłożenie sił powstających podczas żucia,aby wypełnienie nie uległo pęknięciu w wyniku zgniecenia.dotyczy szczególnie ubytków klasy I,II,IV.materiały niesprężyste (amalgamat):rozległość ubytku~głębokości.usunięcie wszystkich ostrych kątów (różyczka lub gruszka).wysokość ściany~grubość. amalgamat: kąt powierzchniowo-ubytkowy /cavo-surface angle/ CSA powinien wynosić <110*, czyli kąt powierzchniowo-amalgamatowy /amalgam-margin angle/ AMA powinien wynosić >70*, zwiększenie kąta CSA może doprowadzić do osłabienia brzeżnej części wypełnienia, zwiększenie kąta AMA może doprowadzić do odkruszenia niepodpartych pryzmatów szkliwa, Wygładzenie Brzegów Szkliwa wykonuje się tylko dla kompozytów kątnica do 3.000obr/min: diament,krążki,paski drobnoziarniste,najlepsze są białe kamyki arkansasowe zgłębnik powinien przesuwać się po szkliwie jak po szkle. wzrost temperatury zębiny zależy od: rodzaju wiertła,rozmiaru,szybkości obrotów,chłodzenia,wywieranego nacisku, zukośnienie zewnętrzne /external bevel/, skośne ścięcie szkliwa połomykiem pod kątem 45* na głębokość 0,5-1,0mm powoduje: poprawę efektu kosmetycznego, usunięcie szkliwa bezpryzmatycznego, usunięcie szkliwa bogatego we fluoroapatyty, zwiększenie skuteczności wytrawiania /dostęp kwasu do odsłoniętych pryzmatów/, ścięcie brzegów szkliwa w ubytkach klasy I budzi najwięcej kontrowersji /odpryśnięcie/, jeśli ścianę dodziąsłową stanowi cement korzeniowy, powinna ona być prostopadła do długiej osi zęba i zawierać rowek retencyjny.jest to jedyny przypadek przypadek wykonywania rowka retencyjnego przy zastosowaniu materiałów adhezyjnych.[1] nie należy wykonywać ścięcia ani szkliwa ani cementu na ścianie dodziąsłowej /wyjątek klasa V/. jeśli istnieje niepodparte szkliwo, można w tym miejscu wykonać zukośnienie wewnętrzne /internal bevel/, [2] Nadanie Kształtu Retencyjnego ma za zadanie rozłożenie sił powstających podczas żucia,aby wypełnienie nie zostało wyważone wzdłuż linii wprowadzenia. dotyczy tylko materiałów nieadhezyjnych dno płaskie (wklęsłość wyrównuje się podkładem za wyjątkiem miejsc w pobliżu ścian bocznych) powierzchnia ubytku powinna być większa od powierzchni ograniczonej linią zarysu nadanie retencji uzyskuje się poprzez: ściany zbieżne (w płytkich ubytkach) lub ściany równoległe - rowki przy dnie (w ubytkach głębokich) ponieważ poszerzanie dna ubytku osłabiłoby ściany boczne i mogłoby zranić rogi miazgi. rowków nie pokrywa się podkładem,znajdują się powyżej niego. do ich wykonania stosuje się różyczkę,stożek lub gwiazdkę nr 0, powinny przebiegać od ściany dodziąsłowej w kierunku dokoronowej stopniowo ulegając spłyceniu i poszerzeniu, nieopracowane mechanicznie tkanki twarde należy oczyścić przy pomocy gumki i pumeksu lub pasty nie zawierającej fluoru np. profilaktycznej pasty NUPRO. Spłukać dokładnie wodnym sprayem i osuszyć. nie należy stosować abrazji do schropowacenia powierzchni, ponieważ sprzyja ona zamykaniu pęcherzy powietrza na brzegach wypełnienia prowadząc do zaburzenia polimeryzacji i powstawania przebarwień brzeżnych, --- Koniec Opracowywania Ubytku --- Wybór Podkładu zależy od ilości zdrowej tkanki oddzielającej dno ubytku od miazgi. caries media:tlenek cynku z eugenolem,glassjonomer,cement karboksylowy,Dycal, caries profunda: -jednowarstwowy:wodorotlenek wapnia twardniejący lub inny obojętny, -dwuwarstwowy:wodorotlenek wapnia nietwardniejący (Biopulp) lub szybkotwardniejący. Biopulp lepiej uwalnia OH-,ale nie można na niego zakładać cementu fosforanowego,ponieważ w okresie wiązania pH 1,6-3,6 neutralizuje odczyn zasadowy Ca(OH)2. Przygotowanie Materiału przygotowanie narzędzi:nakładacz,upychacz,kształtka,kuleczki waty (kilkakrotna tamponada),wałki ligniny, odizolowanie leczonego łuku zębowego przed dostępem śliny,założenie wałków ligniny przy ujściach ślinianki przyusznej,na dnie jamy ustnej,symetrycznie po obu stronach wędzidełka wargi, gdy ubytek znajduje się bardzo blisko dziąsła,należy założyć nić retrakcyjną do kieszonki dziąsłowej w celu obniżenia linii dziąsła oraz powstrzymania wysięku (sulcus gingivalis) w przypadku wystąpienia krwawienia należy zastosować Alustin lub Recestyptine, nie stosuje się: -środków antyseptycznych w głębokich ubytkach,ponieważ powodują denaturację białek wypustek odontoblastów,a w bardzo głębokich ich komórek macierzystych, -sprężonego powietrza ponieważ wywołuje wysuszenie i odwodnienie odontoblastów oraz ich wessanie do wnętrza kanalików zębinowych, Założenie Wypełnienia ubytki klasy II (metalowy pierścień),III (pasek celuloidowy),IV (korona celuloidowa) zakłada się z kształtką, kompozyt nakłada się cienkimi warstwami nachodzącymi siebie na kształt choinki, osobno od strony przedsionkowej osobno od językowej, w celu podparcia guzków i wyeliminowania naprężeń między nimi /cusp reinforcement/, Wygładzenie Powierzchni polerowanie ma na celu zmniejszenie stopnia odkładania się płytki nazębnej i korozji powierzchni. pasty polerujące: Proxyt, CCS Prophylaxpaste (RDA 40), Prisma-Gloss, Prisma-Gloss Extrafine, dwa sąsiednie ubytki mające zostać wypełnione amalgamatem,jeden wypełnia się całkowicie a drugi tymczasowo,aby uniknąć połączenia się dwóch materiałów. na zakończenie amalgamat wygładza się upychaczem i kuleczką suchej waty,natomiast poleruje się na następnej wizycie po utwardzeniu materiału: krążki gruboziarniste, krążki drobnoziarniste, wąskie paski ścierne+pumeks+gliceryna, pasta do polerowania+szczoteczka w kształcie kubka, tlenek cynku+alkohol+szczoteczka w kształcie kubka, szczoteczka gumowa w kształcie kubka, Ubytku nie wolno wypełniać jeśli został zraniony brzeg dziąsłowy lub brodawka dziąsłowa,ponieważ założenie kształtki wznowi krwawienie i uniemożliwi założenie wypełnienia w suchym otoczeniu. materiały nieadhezyjne (łączące się tylko fizycznie)-cement krzemowy,amalgamat. materiały adhezyjne (łączące się fizycznie i chemicznie)-kompozyty. sposoby wzmocnienia mechanicznego połączenia amalgamatu: dental pins,1. Grooves. dovetails 2.Slots/boxes. 3.Utilising/enhancing existing undercuts. należy pamiętać o odtworzeniu punktów stycznych: w zębach przednich 1mm poniżej brzegu siecznego,1mm szerokości,1mm wysokości, w zębach tylnich 1mm poniżej brzegu siecznego,2-3mm szerokości,1mm wysokości, zastosowanie półpłynnego kompozytu w głębokich ubytkach kompensuje w pewnym stopniu skurcz polimeryzacyjny kolejnych warstw.pierwsze warstwy powinny być jak najcieńsze. ubytek klasy V: ukośne ścięcie brzegów szkliwa, wykonanie zaczepów retencyjnych /dołek w stronę korzenia,rowek w stronę korony/ założenie trzech warstw kompozytu /I-skośne pokrywając rowek koronowy,II-skośnie pokrywając dołek korzeniowy,III-wyrównując pokrywając ścięty brzeg szkliwa/ ubytek klasy V: ukośne ścięcie brzegów szkliwa w kształcie łuku, ukośne ścięcie brzegów szkliwa zwiększa powierzchnię przylegania wypełnienia do tkanek zęba, usuwa powierzchowną warstwę szkliwa bezpryzmatycznego, usuwa powierzchowną warstwę szkliwa bogatego we fluoroapatyty, stwarza korzystny kierunek działania kwasu w stosunku do ułożenia pryzmatów, Odświerzanie Kompozytu tlenek glinu Al2O3 Bibliografia [3] ↑ Zarys Kariologii - Danuta Piątowska - 2002 - 194 - 8387717150 ↑ Zarys Kariologii - Danuta Piątowska - 2002 - 192 - 8387717150 ↑ Zarys Kariologii - Danuta Piątowska - 2002 - 179 - 8387717150